Среда, 30 Март 2016 12:25

Контролируемый, излечимый, но не побежденный

Елена КОРЕНЕВСКАЯ

Эл. почта Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Бугорчатка, сухотка, чахотка – в разные времена он скрывался под этими именами. И сегодня он чемпион мира по смертоносности среди всех инфекций. Что представляет собой туберкулез? В чем опасность этого заболевания? Как уберечься от палочки Коха? На вопросы «МП» ответил главный внештатный фтизиатр Минской области Андрей МИТЬКО.

– В 1980-х годах по всей республике, в том числе и на Минщине, закрывались туберкулезные больницы и рапортовалось, что эта болезнь практически побеждена. Но нельзя забывать, что туберкулез – инфекционное заболевание, имеющее волнообразное течение. Инфекционное заболевание победить целиком и полностью фактически невозможно. Но контролировать его медицинской службе вполне реально. К чему мы и стремимся, – отметил Андрей Митько. – На протяжении последних 10 лет отмечается неуклонное снижение как смертности, так и заболеваемости туберкулезом. Буквально 4 года назад мы преодолели психологический барьер по заболеваемости – 50 человек на 100 000 населения. В 2004–2005 годах заболеваемость составляла порядка 65 на 100 000 населения. Постепенно она снижалась, и сейчас в Минской области мы вышли на уровень 35,3 на 100 000 населения. По республике показатель – 32. Очень помогает государственная программа «Туберкулез», которая у нас работает с 2004 года. Благодаря ей обновлена материально-техническая база, налажено как стационарное, так и амбулаторное лечение.

tub3

Мы все в группе риска

Основной источник этой инфекции – больные туберкулезом легких, выделяющие возбудитель в большом количестве, – «массивные бактериовыделители». Наиболее опасны они для детей. И это при том, что подавляющему большинству новорожденных проводят противотуберкулезную вакцинацию. Распространяется туберкулез в основном с капельками мокроты и бронхиальной слизи при кашле, чихании и даже громкой речи, поэтому эпидемиологическая опасность наиболее высока при непосредственном контакте с больным. Однако заражение возможно при вдыхании пыли, пользовании загрязненными полотенцами, бельем или посудой. А также через желудочно-кишечный тракт при употреблении продуктов, содержащих возбудитель туберкулеза.

Всегда ли человек заболевает туберкулезом при попадании микробов в его организм?

Это зависит, с одной стороны, от количества микроорганизмов, способности штамма к быстрому размножению, с другой – от состояния иммунной системы. Человек наделен достаточно хорошей сопротивляемостью, и при высокой естественной устойчивости заболевание может не развиться, несмотря на заражение. Этому способствуют и профилактические прививки против туберкулеза в раннем возрасте, которые обеспечивают иммунитет к этой инфекции. Попадая в организм ребенка, привитого противотуберкулезной вакциной (БЦЖ), микобактерии туберкулеза обычно не вызывают тяжелых форм заболевания. У привитых детей первичное заражение обычно протекает незаметно, и его часто не выявляют или диагностируют по пробе Манту. Как метод выявления туберкулеза не утратила значения флюорография, хотя в последние годы масштаб таких обследований сократился. В соответствии с рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, флюорографические исследования следует проводить как минимум раз в два года. Особое значение приобрело выявление туберкулеза органов дыхания среди лиц из групп повышенного риска. К ним относятся работники предприятий пищевой промышленности, общественного питания, торговли, родильных домов, детских больниц, дошкольных и других детских учреждений. Ежегодное обследование рекомендовано людям, страдающим сахарным диабетом, хроническими неспецифическими заболеваниями легких и другими хроническими заболеваниями, а также пациентам, которые получают гормональную терапию.

Симптомы зависят от того, какой орган поражает заболевание. 

О туберкулезе легких может говорить кашель, который продолжается более 3-х недель и сопровождается выделением мокроты, или наблюдается кровохарканье.

tub4

Другие наиболее частые признаки заболевания:

 повышенная температура
 ночная потливость
 потеря аппетита
 утомляемость
 потеря массы тела при обычном питании
 периодическое повышение температуры тела
 слабость

К ослаблению иммунной системы приводят:

- недостаточное или неполноценное питание
- употребление токсических продуктов (курение, алкоголь, наркотики)
- сопутствующие заболевания (туберкулезу особенно подвержены ВИЧ-инфицированные, больные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарным диабетом), длительное употребление гормональных препаратов и т. д.
- стресс: доказано, что стресс и депрессия отрицательно влияют на состояние иммунной системы

Проблема старая, но всегда новая

Несмотря на то что заболеваемость неуклонно снижается (все-таки 10 лет – достаточно большой период), в последнее время особую опасность представляет рост множественной лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза (МЛУ). Заболеванием с МЛУ считается туберкулез, у которого есть устойчивость к основным противотуберкулезным препаратам, а устойчивость к резервным препаратам приводит к широкой лекарственной устойчивости.

tub2

Проблема заключается в том, что у нас по всей стране наблюдается рост лекарственной устойчивости среди впервые выявленных больных. То есть человек заразился впервые уже устойчивой формой туберкулеза. Это снижает выбор препаратов для лечения и, соответственно, увеличивает его длительность. В 2014 году доля таких больных составляла порядка 25,7% из всех впервые выявленных. В 2015 году это уже 30,3%. В 2015 году в Минской области было выявлено 497 случаев первичного туберкулеза, из них подтверждены бактериовыделением микобактерии в 310 случаях, среди которых 95 – с лекарственной устойчивостью к основным противотуберкулезным препаратам. Вот это вот проблема. Несмотря на то что снижается общая заболеваемость, растет заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью.

Как развивается устойчивость

Лекарственно устойчивый туберкулез – это феномен, сформировавшийся в результате человеческих действий. Ошибки людей являются основным фактором, вызывающим развитие устойчивых к лекарствам штаммов микобактерий туберкулеза. Несоблюдение больным курса лечения и бесконтрольный прием препаратов расцениваются как наиболее широко распространенная причина приобретенной устойчивости. Если чувствительный туберкулез, то мы говорим о 6–8 месяцах до полного излечения. Если это туберкулез с лекарственной устойчивостью, то это лечение до двух лет. И причем таким больным необходимо постоянно изо дня в день принимать противотуберкулезные препараты. Все наши пациенты знают: принимаешь таблетки – алкоголь нельзя. Два года не все выдерживают. Очень важен постоянный график приема препарата. Нельзя так: сегодня принял, завтра нет. Или три дня принимаю, три – нет. После перерыва концентрация препарата в крови снижается, микроорганизм к нему приспосабливается – вот так примерно и начинается формирование лекарственной устойчивости.

Стремление к выздоровлению поощряется

Лечение осуществляется в два этапа. Первый – стационар, где заболевший проходит интенсивную фазу лечения, полностью абациллируется и отправляется домой уже не представляя опасности для окружающих. Второй этап – амбулаторное лечение, где основной особенностью является ежедневный прием противотуберкулезных препаратов (как правило, 6 раз в неделю с перерывом на воскресенье) под контролем медиков. Для формирования устойчивой приверженности к лечению в амбулаторных условиях пациентам выдаются наборы продуктов дополнительного высококалорийного питания, если он приходил не менее 20 раз в месяц и принимал назначенное лечение. Люди об этом знают, стремятся к выздоровлению. Такая практика сыграла позитивную роль. Кроме того, внедряется система контроля за приемом препаратов с помощью видеомониторинга через смартфон, который предоставляется пациенту. Но такая система пока внедрена только в Минске. 

Изменения, вызванные туберкулезом, ученые нашли  в останках костных скелетов наших предков, живших  еще в каменном веке. Его симптомы описывали Гиппократ, Авиценна и Гален. В вавилонском Кодексе царя Хаммурапи было закреплено право на развод из-за наличия у одного из супругов этого заболевания. Доказано, что оно стало убийцей завоевателя Тамерлана и писателя Чехова.

 

 

Прочитано 1667 раз
Оцените материал
(1 Голосовать)

Выборы 2018

 

Подписка

 

Система «Расчёт»